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在玻璃体切除术（PPV）过程中，尤其是在进行玻璃体后脱离（PVD）诱导或扫视网膜表面等精细操作时，维持操作稳定性、优化视野清晰度至关重要。因为右手器械的操作稍有不慎，就可能导致眼球变形或旋转，进而影响手术视野，增加手术难度与风险。以下是富平泽明眼科医院在实践中总结出的相关优化策略：
1. 右手器械的支点选择
建立稳定支点的方式：在PPV手术中，右手稳定支点的建立是精细操作的关键。通常有两种主要方式可供选择。
套管支点法（Trocar Pivoting）：适用于大范围操作，如玻璃体清除、扫视网膜等。以23G/25G套管作为轴心支点，右手轻微旋转或前后进出，这样可以有效减少眼球变形，保持手术视野的相对稳定。
手指支点法（Finger Support）：适用于高放大倍率下需要精准操控的操作，如诱导PVD、剥膜、止血等。将右手无名指或小指放在患者额头或眼眶边缘（通常贴近显微镜支架），以此稳定手腕，能够显著减小器械颤动，提高操作的精准度。
建议策略：根据不同的手术操作需求，灵活选择合适的支点。在进行玻璃体切割和扫视网膜等操作时，优先以套管为支点，减少对眼球的影响；而在进行更精准的PVD诱导或剥膜等操作时，可结合手指支点，进一步降低器械的颤动，确保操作的准确性。
2. 右手如何减少眼球旋转
角度优化：当玻璃体切割头靠近视网膜吸引玻璃体后皮质时，器械角度的选择至关重要。应尽量以浅角度（与视网膜呈10°~20°角）进行操作，这样既能提供足够的吸引力，又能避免器械推压视网膜，减少眼球变形和旋转的可能性。对于高度近视患者，由于眼轴较长，在进行视网膜表面操作时可能难以避免“垂直”器械的情况，但这对于新手来说难度较大，因为垂直手位的右手容易推压眼球，接近垂直的提拉运动也会造成眼球外形变化，此时需要左手高度协调配合。
操作方式：在吸住玻璃体后皮质时，可以将右手的支点从手指轻微挪到套管上，采用手指和套管双支撑的方式。操作时不要用全力，以活动自如且不引起眼球变形的最小力度为宜，同时要避免悬空操作，以减少不稳定性。在PVD过程中，吸住玻璃体边缘后可进行水平小幅度晃动，避免因大幅度动作导致眼球旋转。
不同区域的操作优化策略：不同的手术操作区域对右手操作的要求有所不同。
11:00 2:30区域：该区域手感较好，稳定性高，容易控制眼球。但对于老年人（晶体增厚）、悬韧带松弛（仰卧位瞳孔散大到晶体边缘，部分可看到悬韧带）的患者，要注意刀口的方向，避免碰到晶体，以免影响手术效果。
3:00 6:00区域：右手在该区域多采用收缩前后的运动方式，容易推动眼球，引起眼球旋转。因此，在此区域操作时需要左手辅助固定眼球，避免因右手动作导致视野不清。
6:30 11:00区域：此为反手区域，右手运动幅度减小且可操作性较差。在该区域操作时，一是要遵循从易到难的原则，先完成正手区域的操作，再处理反手区域；二是需要通过左手控制眼球，尽量将操作区域旋转到“正手”能完成的区域，并通过左手固定减轻右手对眼球的推力；三是要注意调整显微镜系统，让操作区域处于最清晰的范围；四是要加强左手操作的训练，提高左手操作的熟练程度。
3. 左手如何配合
左手稳定眼球：左手在手术中起着稳定眼球的重要作用。术中可使用左手握持导光，通过套管轻压巩膜，为右手操作提供反向支撑，有效减少右手对眼球的推力，防止眼球因右手动作而发生偏移。在靠近视网膜吸引玻璃体后皮质时，左手应轻轻固定眼球，确保眼球在操作过程中保持稳定。
左手辅助调整眼球位置：当玻璃体切割接近视网膜时，左手可根据手术需要调整眼球方向，使目标区域对准显微镜视轴，从而减少右手动作对视野的影响，确保手术视野清晰。
左手操控导光：左手操控导光时，要确保光源直射目标区域，以增强显微镜成像清晰度，减少手术视野模糊的问题。需要注意的是，导光并非越靠近视网膜看得越清楚，通常保持在套管附近对操作区域进行照明即可。只有在进行黄斑区域操作或顶压状态切除周边找玻璃体的时候，才在不碰晶体的情况下适当靠近一点儿进行安全照明。
4. 在非接触悬吊镜系统下如何优化视野
先调整显微镜，让目标区域清晰：在使用非接触悬吊广角镜（BIOM / Resight）进行手术前，务必确保显微镜焦点清晰对准玻璃体视网膜界面，避免在术中反复调整。手术开始时，可先在后极部保持较大放大倍数下测试显微镜焦点，确保在关键步骤（如PVD诱导）时视野清晰，然后再缩小放大倍数开始操作。
保持眼球稳定：右手进入视网膜附近操作时，应尽量减少器械对眼球的推力，并充分利用左手提供反向支撑。若发现眼球不稳定，应先暂停操作，使用眼球固定钳或左手轻轻调整，确保眼球处于正位。同时，要随时关注眼球位置，发现视野不清晰时，先检查眼球位置是否正常，再查看角膜是否干燥，最后检查人工晶状体（IOL）是否偏位。
确保照明角度优化：在悬吊镜系统下，照明角度直接影响视野清晰度。必须保证照明直射目标区域，避免因角度问题导致暗区。术中如果发现目标区域亮度不均匀，可通过左手调整光源方向，优化照明效果，确保手术视野清晰明亮。
5. 总结
在PPV术中进行玻璃体后皮质剥除、扫视网膜表面等操作时，要同时兼顾视野清晰度和眼球稳定性，需注意以下关键要点：
右手支点选择：根据操作类型选择合适的支点，大范围操作如扫视网膜时用套管支点，精细操作如剥膜、诱导PVD时用手指支点。
右手减少眼球旋转方法：控制器械角度在10°~20°，吸引后皮质时水平晃动而非向后拉动，避免对眼球造成过大压力和旋转。
左手配合策略：稳定眼球防止右手器械引起旋转，操控光源优化照明，根据需要适度旋转眼球将右手操作调整到顺手区域。
非接触悬吊镜优化：术前调好显微镜对焦，术中左手固定眼球并调整光源角度，确保目标区域亮度均匀，为手术提供清晰的视野。
通过以上策略的实施，富平泽明眼科医院在PPV手术中能够更好地稳定眼球、优化视野，提高手术的成功率和安全性，为患者提供更优质的眼科医疗服务。
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