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在眼科疾病领域，葡萄膜炎犹如一颗“隐匿炸弹”，悄无声息却危害极大。富平泽明眼科医院凭借专业积淀，带您深入了解这一眼内炎症性疾病，从分类、眼底表现到精准治疗，为您拨开迷雾。
一、葡萄膜炎的精细分类：找准病症“坐标”
葡萄膜炎的分类是精准诊疗的基石，其中解剖分类在临床应用最为广泛。
（一）解剖分类：按部位“精准定位”
1. 前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎及前部睫状体炎都囊括其中，炎症集中在眼球前段。
2. 中间葡萄膜炎：平部炎、后部睫状体炎及玻璃体炎是它的“成员”，发病部位稍靠后。
3. 后葡萄膜炎：局灶性、多灶性或弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎等多样类型，聚焦眼球后部。
4. 全葡萄膜炎：累及前房、玻璃体、视网膜或脉络膜，炎症“全面开花”。
（二）病理分类：洞察炎症“本质”
分为非肉芽肿性葡萄膜炎与肉芽肿性葡萄膜炎，从病理层面揭示炎症特征。
（三）病因分类：揪出致病“元凶”
1. 感染性葡萄膜炎：细菌、病毒（疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒）、真菌、螺旋体（梅毒螺旋体等）入侵引发。
2. 非感染性葡萄膜炎：
- 合并周身疾病：风湿性疾病是常客，像 Behcet 病、强直性脊柱炎、Reiter 综合征等，眼部炎症与全身状况“紧密相连”。
- 不合并周身疾病：特发性葡萄膜炎较为常见，发病原因相对“神秘”。
3. 伪装综合征：恶性肿瘤“乔装打扮”，以葡萄膜炎样表现示人，如中枢神经系统淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等，需高度警惕鉴别。
（四）其他分类：把控病程“节奏”
依据急性、复发性及慢性划分。急性起病急，病程短于 3 个月；复发性炎症反复发作，间歇期炎症缓解不少于 3 个月；慢性则是持续性炎症或停药 3 个月内复发。
二、眼底“风云变幻”：葡萄膜炎的“可视密码”
透过专业检查，葡萄膜炎在眼底留下诸多“痕迹”。
（一）玻璃体：内部“风起云涌”
前葡萄膜炎让前玻璃体内现细胞，眼底尚清；中间型葡萄膜炎致玻璃体混浊呈雪球状，多居后玻璃体下方；严重后葡萄膜炎催生玻璃体条带、牵引索条及睫状膜。
（二）眼底：细微之处“暗藏玄机”
用裂隙灯联合前置镜(90D)及检眼镜查看，诸多表征浮现。视乳头充血、水肿，血管旁渗出、有鞘，黄斑囊样水肿等。脉络膜炎灶使脉络膜增厚变黄，严重时引发玻璃体炎，还可能继发性损伤视网膜色素上皮屏障，造成渗出性视网膜脱离。后葡萄膜炎及全葡萄膜炎累及视网膜，致其增厚、有淡黄白色渗出，血管受损引发出血、缺血甚至新生血管膜。视网膜小动脉、静脉及毛细血管炎症各有特点，鉴别动脉炎与静脉炎至关重要。视网膜色素上皮炎症也有迹可循，荧光素眼底血管造影呈现不同阶段特征，其屏障功能损伤常引发视网膜脱离，修复后留萎缩斑或色素增生。
三、精准治疗“攻略”：击退葡萄膜炎“阴霾”
富平泽明眼科医院依病情“量身定制”治疗方案，为患者点亮希望之光。
（一）糖皮质激素滴眼剂点眼：“量眼而行”
急性严重前房炎性反应，选 0.1％地塞米松、1％醋酸泼尼松龙等强效剂，高频点眼；中度反应降频；轻度用弱效剂，低频点眼。使用时牢记：急性前葡萄膜炎勿用抗生素或混合剂；依炎症轻重定制剂与频度；单纯前房闪光无炎症细胞非适应症；长期使用者盯紧眼压。
（二）睫状肌麻痹剂和扩瞳剂点眼：守护“心灵之窗”
全员散大瞳孔，轻症用复方托吡卡胺，重症选长效如 1％或 2％阿托品，中度改用 2％后马托品或托吡卡胺。若虹膜后粘连难拉开，结膜下注射强力散瞳剂。但阿托品作用久，防虹膜后粘连与畏光，不宜长期用于前葡萄膜炎患者。
（三）糖皮质激素结膜下注射和全身应用：审慎抉择
严重急性前葡萄膜炎伴大量纤维素渗出、积脓，可行结膜下注射地塞米松 2.5 mg，不宜多注；角膜上皮损伤或不宜点眼者也可考虑。急性前葡萄膜炎一般不全身用糖皮质激素，伴血清阴性椎关节病变等特殊情况可考虑，并转相关科室。前房炎性反应极重者，短期口服泼尼松，初始 20 - 30 mg/d，减轻后速减量，不超 1 个月。
（四）非甾体消炎药点眼：探索新路
急性前葡萄膜炎暂无全身用非甾体消炎药循证依据，滴眼剂用于外伤或眼前节手术所致前房炎性反应，对该病效果待更多验证。
（五）免疫抑制剂：因病而异
单纯急性前葡萄膜炎一般不用，伴发全身疾病者，在专业医师指导下，结合全身性疾病至相关科室协同诊治。
富平泽山眼科医院始终以专业、精准、负责的态度，为葡萄膜炎患者的光明之路保驾护航，让每一双眼睛重焕光彩。
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