富平泽明眼科医院 | 眼屈光与屈光异常百问百答

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在眼科诊疗领域，眼屈光问题犹如一座复杂的迷宫，常常让患者感到困惑，也对眼科医护人员的专业知识提出了极高要求。作为富平泽明眼科医院，我们致力于用专业、易懂的知识为大家答疑解惑，照亮探索眼睛奥秘的道路。接下来，便是精心整理的眼屈光和屈光异常必背 100 问。

 一、眼的屈光系统基础认知

 （一）什么是标准眼？

标准眼是眼科学中的一个理想模型概念。它要求眼的结点（光学中心点）位于角膜前面之后方 7mm 处，距视网膜黄斑凹为 15mm，脉络膜与巩膜厚约 1mm，眼球前后径为 23mm。当眼调节静止时，平行光线入眼后，经屈光系统精准折射，正好聚焦在视网膜黄斑中心凹处，满足以上条件构建的眼模型即为标准眼。这一模型为我们理解正常眼的屈光机制提供了重要参照，就如同建筑蓝图，让我们知晓眼部理想的光学构造。

 （二）从几何光学看，眼的屈光系统有哪三对基点？各有何特性？

眼的屈光系统的三对基点分别是两个主点、两个结点和两个焦点，它们是理解眼球光学成像的关键。

1. 主点：眼的主点是光轴通过主平面的点，是屈光系统成像的重要参考坐标，焦距、像距、物距等光学参数测量均以此为起点。主点分为前主点和后主点，前主点距角膜前面 1.75mm，后主点距角膜前面 2.1mm，二者距离较近，在实际应用中通常近似看作一个点，位于眼的前房内，如同相机镜头的对焦基准点，决定着光线进入眼球后的初始折射路径。

2. 结点：眼的结点又称为结节点，即眼屈光系统的光学中心，约在角膜后 7mm 处，其神奇之处在于，经过光学中心的光线不发生偏折，保证了视觉成像的准确性。结点也有前后之分，前结点又叫第一结点，位于角膜前面之后 6.95nm，是投射光线在未屈折前与主轴相交之点；后结点又称第二结点，或负结点，位于角膜前面之后 7.32mm，是投射光线屈折后与主轴相交的点，前后结点相距很近，实际运用中可视为一体，如同光线传播的“校准中心”，维持视觉光路的稳定。

3. 焦点：主焦点与主轴平行的光线经过屈折后，在眼球内外与主轴相交之点叫主焦点，又细分为前主焦点和后主焦点。前主焦点是在眼球内与主轴平行的光线向前投射经屈折后与主轴相交之点，该点位于角膜顶点前 13.75mm 处；后主焦点指外界与主轴平行的光线经屈折后与主轴相交的点，一般位于晶状体后边 15.61mm，角膜后面 22.79mm 处。前主焦点到眼球光学中心的距离约为 15.49mm，叫光轴前焦点距离；后主焦点到眼球光学中心的距离为 20.711mm，叫光轴后焦点距离。这些焦点如同光线汇聚的“靶心”，决定了视网膜上成像的清晰度与位置。

 （三）什么是眼的 K 角和 a 角？

1. K 角：眼瞳孔的中心线（即垂直于瞳孔中心的直线）与视轴之间的夹角叫 K 角，它有正负之分。正 K 角为视轴位于瞳孔轴的鼻侧夹角，测定时，若角膜反射偏于角膜中心鼻侧，正 K 角在 5° - 7.5°之间属于生理情况，若超过 10°，外观常显示为外斜视，远视眼时正 K 角易增大；负 K 角是指视轴位于瞳孔轴的颞侧夹角，测定时角膜反射偏于瞳孔中心颞侧，负 K 角外观显内斜视，近视时可呈负 K 角。K 角可视为双眼单视状态下的生理斜度，与斜视时的病理斜角有本质区别，是评估眼部视觉平衡的关键指标之一。

2. a 角：眼球光轴与视轴在结点处的夹角称为 a 角，同样分为正 a 角和负 a 角。视轴在光轴的鼻侧者是正 a 角，视轴在光轴颞侧者为负 a 角，它反映了眼球内部光轴与视轴的相对位置关系，对于精准判断眼部屈光状态及视觉功能有着重要意义，犹如精密仪器中的校准角度，细微偏差都可能影响视觉效果。

 （四）什么是 r 角？

眼球的光轴与固定轴所成之角称作 r 角。临床上精确测量 r 角难度较大，故常以 K 角代替进行评估。若 r 角超过 ±5°范围，外观上常显示为假性斜视。r 角也有正、负之称，正 r 角是指固定轴在光轴的鼻侧，相当于正 K 角；负 r 角是指固定轴位于光轴的颞侧，相当于负 K 角，它在眼部视觉分析中为我们提供了另一个维度的参考，辅助医生全面了解眼球运动与视觉成像的关联。

 （五）什么是眼轴、视轴、固定轴和瞳孔轴？

1. 眼轴：是一条假设线，从角膜正中贯穿至视神经与视网膜黄斑中心凹之间，沿此轴眼球可灵活进行内旋、外旋运动，如同眼球运动的“中轴线”，其长度变化与多种屈光不正密切相关，是近视、远视等问题研究的重点关注对象。

2. 视轴：自注视点出发，通过结点与黄斑中心凹的连线，它与光轴并不重合，而是位于光轴鼻侧，二者成 4° - 5°之角，视轴作为视觉信息传递的主要路径，如同相机的取景方向，精准引导光线聚焦于黄斑中心凹，确保清晰成像。

3. 固定轴：指注视线与眼球旋转中心的连线，在实际视觉过程中与视线相当，为眼球稳定注视目标提供了力学支撑，保障视觉的连贯性与准确性。

4. 瞳孔轴：由瞳孔中心在角膜中心的鼻侧一点起，作一垂直于角膜的线，它在眼部光学结构中参与构建了光线进入眼球的初始通道，对光线的初步引导与分配起着作用，与其他轴共同协作，维持眼部光学系统的正常运转。

 （六）什么是眼的屈光和眼的屈光系统？

1. 眼的屈光：眼具备一种神奇的生理功能，能使外界物体发出或反射的光线，顺利通过眼屈光系统的层层折射，最终在视网膜上形成清晰倒立的物像，这种将光线聚焦成像的能力就是眼的屈光。这一过程如同精密的光学仪器成像，要求各个环节精准配合，任何细微偏差都可能影响视觉清晰度。

2. 眼的屈光系统：由角膜、晶状体、房水、玻璃体共同组成，它们协同工作，如同一个高级的光学透镜组，能够精确地折射光线，使其聚焦在视网膜上，形成清晰的视觉图像。每个组成部分都有其独特的屈光特性，角膜具有较高的屈光力，是光线进入眼球的第一道折射关卡；晶状体则通过自身的弹性调节，灵活改变屈光力，实现远近视力的切换；房水和玻璃体为光线传播提供了稳定的介质环境，确保光线顺利抵达视网膜，它们的默契配合是正常视觉的基础保障。

 （七）眼的屈光指数多大？

光在真空中传播速度与光在眼屈光间质中传播速度之比，即为眼的屈光指数。由于光在真空中传播速度与空气中传播速度相近，通常也可看作光在空气中传播速度与眼屈光间质中速度之比。从本质上讲，光的传播速度与物体的密度成反比，所以眼的屈光指数也近似于眼屈光间质的密度与空气密度之比值。经严谨实验测算，角膜的屈光指数为 1.3771，房水屈光指数为 1.3374，晶状体的屈光指数为 1.4371，玻璃体的屈光指数为 1.3360，空气的屈光指数为 1.0000。这些屈光指数犹如光学材料的“身份证”，决定了光线在眼球内各介质间折射的角度与强度，是构建精准视觉成像的关键参数。

 二、正视眼与屈光不正

 （一）什么叫正视眼？

当眼睛处于完全放松、不使用任何调节力的状态时，平行光线能够毫无阻碍地穿过眼的屈光系统，精准地聚焦在视网膜上，形成清晰、锐利的影像，这样的眼睛被称为正视眼。在日常生活中，正视眼的视力通常能够达到 1.0 及以上，拥有良好的视觉清晰度，能够轻松应对各种视觉任务，无论是远处的风景还是近处的文字，都能尽收眼底，为人们带来便捷、舒适的视觉体验。

 （二）什么叫眼的屈光不正？

与之相反，当眼睛在完全静止、无调节力作用的情况下，平行光线经过眼的屈光系统后，却无法在视网膜上聚焦成清晰的像，而是出现模糊、弥散的状态，这种眼睛就被判定为屈光不正。屈光不正涵盖了多种类型，包括近视、远视、散光等，每种类型都有其独特的成因与表现，它们如同视力的“绊脚石”，影响着人们的视觉质量，需要通过专业的眼科检查与矫正手段来恢复清晰视力。

 （三）什么叫近视眼？其症状表现如何？

1. 定义：当眼睛处于放松状态，不施加任何调节力时，平行光线进入眼内后，不能如正视眼般聚焦在视网膜上，而是提前聚焦在视网膜前方的某一点，导致在视网膜上只能形成模糊的弥散圈，无法呈现清晰的物像，这样的眼睛即为近视眼。

2. 症状表现：

    - 视力特征：近视眼最显著的症状就是看远不清，看近清楚。远处的物体在他们眼中仿佛笼罩着一层薄雾，轮廓模糊，难以辨认细节；而当注视近处物体时，由于物距缩短，光线折射后能够相对靠近视网膜成像，视力则相对清晰，这一特性与正视眼和远视眼形成鲜明对比，为近视眼的初步判断提供了重要线索。

    - 外观变化：特别是高度近视眼患者，外观上常有明显变化。由于眼轴过长，眼球会呈现出不同程度的突出，给人一种眼睛向外鼓胀的感觉；同时，为了看清远处物体，患者常常不自觉地眯起眼睛，试图通过减小睑裂宽度、改变光线折射角度来提高视力，长此以往，面部肌肉也会形成相应的习惯性动作。

    - 其他伴随症状：近视患者还容易出现飞蚊症，眼前时常感觉有小黑影飘动，如同蚊子在飞舞，这是由于玻璃体混浊或后脱离引起的；长时间用眼后，极易产生视觉疲劳，眼睛酸胀、干涩、视物重影等不适症状纷至沓来，严重影响学习与工作效率；此外，高度近视眼患者由于眼轴过度拉长，视网膜、脉络膜等眼部组织受到牵拉，发生视网膜脱落的风险显著增加，同时，晶状体脱位等并发症也时有发生，给眼部健康带来极大威胁。

 （四）近视眼如何分类？

1. 徐宝萃于 1992 年提出的分类方法：

    - 轴性近视：这类近视的根源在于眼屈光系统的屈光力处于正常范围，但眼球的前后径异常增长，超出了正常标准，使得光线聚焦点落在视网膜前方，从而引发近视。通常眼轴每延长 1mm，近视度数大约增加 3D，是临床上较为常见的近视类型，尤其在青少年近视群体中占比较高，多与长期近距离用眼、用眼姿势不良等因素密切相关。

    - 屈光性近视：眼轴长度在正常区间内，然而由于眼的屈光系统出现问题，导致屈光指数高于正常值，进而引发近视。具体又可细分为以下几种：

        - 角膜性近视：主要是因为角膜的屈光力过强，使得光线在角膜处折射过度，过早聚焦，常见原因包括先天性角膜曲率异常、角膜疾病或外伤导致角膜形态改变等，这些因素打破了角膜原本的屈光平衡，促使近视形成。

        - 晶状体近视：一方面，随着年龄增长，晶状体核逐渐硬化，其屈光力随之增大，引发近视，这种情况多见于中老年人，被称为核性近视；另一方面，圆锥晶状体等先天性晶状体异常，也会使晶状体的屈光力异常增加，导致近视发生，此类患者往往自幼视力就存在问题，且近视进展较快。

        - 假性近视：多因过度用眼，长时间近距离凝视书本、电子屏幕等，使睫状肌持续处于紧张收缩状态，无法及时放松，导致晶状体一直处于凸度较大的状态，即使看远时也不能恢复扁平，从而形成类似近视的状态。不过，这种近视具有可逆性，经过适当休息、放松睫状肌后，视力有望恢复正常，是青少年近视防控的关键阶段。

    - 先天性近视：部分婴幼儿刚出生或出生后不久便出现近视症状，此类近视通常具有高度遗传性，往往伴有眼组织的发育异常，如眼轴先天性过长、角膜曲率异常等，近视度数较高且发展迅速，对视力的损害较大，需要从婴幼儿时期就密切关注并进行专业干预。

    - 后天性近视：区别于先天性近视，这类近视是在成长过程中，由于后天的多种因素逐渐引发的，其中以发育期近视眼最为常见，少数迟发的成年期近视眼也归为此类。其发病机制以遗传因素为基础，同时受植物神经系统功能状况等内在因素影响，在外界环境因素如不良用眼习惯、长时间近距离用眼、光照不足等的持续作用下，眼轴逐渐变长，视力逐渐下降，是近视人群中的主体部分，也是近视防控的重点对象。

    - 单纯性近视：眼屈光系统的各个组成部分，其光学特性均在正常范围内，但各部分组合在一起后，却呈现出近视的状态，通常近视度数相对较低，进展较为缓慢，多与用眼习惯、生活环境等因素有关，通过改善用眼行为、佩戴合适眼镜等方式，能够较好地控制近视发展。

    - 夜间近视：有些患者白天视力正常，然而一到夜间，视力就明显下降，需要佩戴轻度凹透镜才能看清物体，这种现象被称为夜间近视。其成因较为复杂，可能与夜间光线昏暗，瞳孔扩大，导致眼的屈光状态发生改变，以及视网膜的暗适应功能等因素有关，虽然对日常生活影响相对较小，但也需要引起关注，必要时进行矫正。

    - 外伤性近视：当眼睛受到外力撞击、挫伤等外伤时，眼部结构受损，引发近视。例如，角膜受伤后可能出现水肿、曲率改变，晶状体受外力作用可能发生脱位、混浊，悬韧带断裂等，这些损伤都会破坏眼的屈光系统稳定性，使屈光力发生变化，导致近视突然出现，且往往伴有眼部疼痛、视力急剧下降等症状，需要立即就医诊治。

    - 暂时性近视：这种近视并非永久性的，可由多种外部因素诱发。例如，糖尿病患者血糖波动时，血液渗透压改变，导致晶状体渗透压失衡，吸水膨胀，屈光力增大，引发近视；服用某些药物如糖皮质激素等，也可能影响眼内压、晶状体代谢等，导致近视；全身性疾病如风湿病、黄疸病、急性肾炎等，在病情发作期间，身体内环境紊乱，也可能累及眼部，出现暂时性近视。一旦诱发因素解除，视力有望逐渐恢复正常，但在此期间仍需注意眼部保护，避免视力进一步受损。

2. 中华医学会眼科学会眼屈光组于 86 年提出的分类方法：

    - 假性近视：因长时间近距离用眼，睫状肌持续痉挛麻痹，晶状体处于过度凸变状态，看远时无法松弛恢复扁平，导致视力模糊，呈现近视表象。但通过散瞳或休息放松睫状肌后，近视状态可消除，视力恢复正常，是近视初期的一种可逆状态，多见于青少年学生群体，及时干预可有效防控真性近视发生。

    - 真性近视：与假性近视不同，真性近视患者即使采用阿托品等散瞳药物，使睫状肌完全麻痹后，近视度数依然不会降低或降低度数 < 0.5D，表明眼轴已经变长或角膜、晶状体等屈光介质发生了器质性改变，近视状态难以逆转，需要长期佩戴眼镜或采取其他矫正手段来维持正常视力。

    - 混合性近视：又称半真性近视，此类患者平时表现为近视状态，当采用雾视或滴睫状肌麻痹剂后，近视度数会有所下降，但不能完全消失。这意味着患者的近视既有睫状肌痉挛等调节因素导致的假性成分，又有眼轴变长、屈光介质改变等器质性因素造成的真性成分，是近视发展过程中的一个过渡阶段，需要精准诊断并采取针对性的防控与矫正措施。

 三、近视眼的成因与预防

 （一）近视一般如何形成？

1. 先天性近视成因：一般属于轴性近视范畴，主要受遗传基因的强力影响。在胚胎发育阶段，若出现异常，如基因缺陷导致眼球组织发育失衡，眼轴就可能过早地过度生长，超出正常范围。出生后，随着身体成长，这种先天性的眼轴过长问题愈发明显，使得光线聚焦在视网膜前方，形成近视。此类近视多为高度近视，眼部常伴有脉络膜、视网膜、玻璃体及后巩膜等组织的进行性变性，巩膜弹性及硬度下降，组织变薄扩张，进一步加剧眼轴的异常增长，对视力造成严重损害，且治疗难度较大，通常需要长期的医学监测与干预。

2. 后天性近视成因：主要涵盖发育期近视眼和少数迟发的成年期近视眼，其形成是一个复杂的多因素过程，以遗传因素为内在基础，如同埋下了一颗“种子”，而植物神经系统功能状况等则影响着这颗“种子”的生长环境。在外界环境