富平泽明眼科：酸碱化学物质不慎入目，损伤眼部组织引发的眼病

富平泽明眼科：酸碱化学物质不慎入目，损伤眼部组织引发的眼病

在富平泽明眼科的临床实践中，我们时常会接诊到遭受化学性眼外伤的患者，这类损伤往往来势汹汹，对眼部组织的危害不容小觑。本病主要源于化学性物质对眼部的侵袭，接下来，咱们就重点聊聊酸碱化学物质不慎入目，进而损伤眼部组织引发的眼病。虽说古籍里未曾直接出现 “酸碱入目” 这般确切的病名，但在《华佗神医秘传》中，已提及 “碱水入目” 的相关情况，可见这类伤害由来已久。

本病在现代医学领域，等同于酸碱烧伤。眼部受损的严重程度以及后续的恢复预后，与诸多因素紧密相连。酸碱物质自身的形态起着关键作用，气体状态下作用相对缓和，固体则冲击力较大，液体的危害程度介于二者之间；浓度越高、温度越高、压力越大，眼部遭受的损害就越发惨烈；此外，化学物质入眼的量多少、接触时长，还有事发当下采取的紧急处理手段等，无一不影响着最终结果。要是酸碱物质浓度极高、入眼量大、接触时间又久，那后果不堪设想，甚至可能导致整个眼珠遭受毁灭性打击。正因如此，无论是医护人员，还是普通大众，都必须对化学性眼外伤予以高度重视，切实做好防治工作。

一、追根溯源：探寻病因病机

液体飞溅之祸：强酸（像硫酸、硝酸、盐酸）以及部分有机碱、强碱（如氢氧化钾、氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等），在日常生产、生活场景中，倘若防护不当，极易直接溅入眼内，瞬间引发眼部的剧烈反应。

气体侵袭之灾：一些具有强烈化学性质的气体，例如硫化氢气体，在特定环境下与眼部接触，尽管看不见摸不着，却能悄无声息地侵蚀眼部组织。

固体粉尘隐患：化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质，在染料工厂、制药工厂等场所大量存在，一旦不慎进入眼内，便如同埋下一颗颗 “定时炸弹”，随时可能引爆眼部的损伤危机。

生活中的 “碱性刺客”：石灰进入眼内，是日常生活里最为常见的碱性固体损伤诱因。像建筑施工、装修现场，石灰粉末飞扬，稍有不慎就会让眼睛陷入险境。

二、洞察秋毫：解读临床表现

当酸碱物质侵入眼内后，眼部呈现出的症状因人而异，轻者仅感觉眼部有灼热刺痛之感，畏惧强光，泪水止不住地流，白睛微微泛红，黑睛稍有混浊；重者那可真是苦不堪言，伤眼处剧痛难忍，对光线极度敏感，泪水如泉涌，眼皮肿胀得几乎睁不开，白睛充血红肿甚至呈现灰白色坏死状，黑睛不仅混浊肿胀，严重时还会穿孔，一旦波及深部组织（尤其是碱性物质致伤时），还可能出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，晶珠混浊，情况危急时眼珠都有凹陷萎缩的风险。

酸性与碱性伤在临床上有着明显区别，辨别关键在于详细了解病史。一般而言，酸性伤的创面边界清晰，伤口相对较浅，而且不会持续扩大加深，伤后数日与受伤伊始的状况相差无几，坏死组织较易分离脱落，眼部内部的组织反应也较为缓和；碱性伤则截然不同，创面边界模糊不清，伤口深且极易扩大加深，短短 2 - 3 日，与受伤当时对比，恶化态势一目了然，坏死组织紧紧粘连，难以剥离，眼内的炎症反应也更为猛烈。

三、精准诊断：明确依据要点

诊断化学性眼外伤，关键要有清晰确凿的酸碱入目病史，特别要留意酸碱物质的量、作用时间、浓度，以及现场是否及时进行了妥当处理等细节。眼部的具体表现依据受伤轻重程度各有不同，医生需综合考量这些因素，才能做出精准判断。

四、因病施治：辨证论治之道

富平泽明眼科在应对化学性眼外伤时，始终遵循彻底清除眼部酸碱物质、最大程度减轻眼部组织损伤、全力预防并发症、力求提升视力的核心原则。而在现场争分夺秒地对眼部进行彻底冲洗，是处理酸碱烧伤的重中之重，及时且全面的冲洗能够将烧伤带来的损害降到最低限度。

内治妙方：

热邪侵目：

[主证] 患者眼部好似火烧般灼热刺痛，畏惧强光，泪水涟涟，视物模糊不清，眼皮肿胀得厉害难以睁开，白睛充血红肿，黑睛生出翳障，有的还伴有瞳神紧小。仔细查看，眼珠表面或许还附着酸（碱）性物质残留。同时，患者舌头泛红，脉象急促。

[证候分析] 酸碱入眼，犹如热毒来袭，侵犯眼部，故而畏光流泪、灼热疼痛、白睛充血等症状纷至沓来。热邪一旦引动肝火，火势上炎攻目，热盛致使血行不畅、壅滞，黄仁无法正常舒张，瞳神自然紧缩变小。舌红脉数正是体内热邪旺盛的外在表现。

[治法] 平肝清热，明目退翳。

[方药] 以石决明散为基础，依据病情灵活加减。但需注意，大黄不可久用，一旦症状缓解，即刻停用。对于平素脾胃虚寒的患者，要去除大黄、草决明，以免加重脾胃负担。要是目赤症状格外严重，可适当添加生地、丹皮、茺蔚子等凉血活血的药材，增强疗效。倘若创面边界模糊不清，甚至出现黄液上冲的危急情况，那就得参照凝脂翳的治疗方法，精准施策。

阴亏翳留：

[主证] 眼部外伤看似初愈，可患者仍自觉视物朦胧不清，眼睛里干涩难受，见光就不舒服；白睛的红肿已然消退，不过或许还残留些许细微的赤脉；黑睛上留下了形状各异的翳障，影响视力。再看全身症状，患者可能口渴难耐、大便干结，舌头红嫩，舌苔薄且少津，脉象细数。

[证候分析] 酸碱伤目后，邪气渐退，正气慢慢恢复，所以白睛红肿慢慢消散。但倘若余邪未尽，或者热邪灼伤阴液，阴虚火旺，白睛就还会残留少许赤脉。阴津亏损，眼睛得不到滋养，自然干涩、羞明。虽说邪气已退，可遗留的翳障却让黑睛失去了往日的晶莹，阻碍了光线的传导，视物也就昏朦不清了。口渴便秘、舌红少津、脉细数等，无一不是热邪伤阴、阴津匮乏的典型表现。

[治法] 养阴退翳明目。

[方药] 选用消翳汤，根据个体差异合理加减。要是口渴症状突出，可酌情去掉防风、荆芥、柴胡这些疏风发散的药材，加入花粉、葛根、石斛，强化养阴生津之效。若大便干燥难解，添入火麻仁润肠通便。倘若患者全身症状呈现阴虚夹湿热的复杂局面，不妨选用甘露饮，再加入密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳的药材，多管齐下，综合调理。

外治良方：

急救措施：伤后第一时间，最紧迫、最有效的急救手段就是立即就地取材，用大量清水对眼部进行彻底冲洗。记住，冲洗得越及时、越彻底，后续的预后就越好。最佳做法是将伤眼浸泡在清水中，尽量睁开或轻轻拉开眼睑，同时头部左右轻轻摆动，眼睑持续开闭，如此浸洗 10 - 20 分钟，务必将眼内残存的固体物质全部清除干净，尤其要注意清理穹窿部残余的微小颗粒。倘若能在水中巧妙地翻转眼睑，或者适时更换盆水，清洗效果将更上一层楼。

中和酸碱：完成急救处理后，紧接着要进行中和冲洗。若是酸性物质入目，就用 3% 碳酸氢钠液中和冲洗；碱性物质入目，则用 3% 硼酸液冲洗。对于病情较重的患者，还可以考虑结膜下中和注射。酸性物质致伤者，用 5% 磺胺嘧啶钠 2 毫升作结膜下注射；碱性物质致伤者，用 10% 维生素 C 注射液 0.5 - 1 毫升作结膜下注射，注射次数依据病情轻重灵活调整。特别要注意，因石灰致伤者，切不可采用常规的中和冲洗和注射方法，应先用 0.37% 依地酸二钠溶液冲洗，随后用 1% - 2% 浓度的依地酸二钠滴眼，这样有助于钙离子的释放，有效预防钙离子沉着于黑睛，避免二次伤害。

手术治疗：

球结膜切开冲洗术：倘若伤后白睛肿胀得灰白一片，受伤面积较大，黑睛也广泛混浊，为了将白睛下组织内潜藏的酸碱物质彻底清除，必须立即实施此手术，不容迟疑。

前房穿刺术：面对严重的碱性伤，前房穿刺术是一项关键举措。因为在伤后短短几分钟内，碱性物质就有可能扩散到前房内，实施前房穿刺术的目的在于及时放出渗入眼内的碱性物质，使其与房水一同排出体外，与此同时，穿刺后生成的第二次房水，还能起到一定的营养和保护作用，助力眼部恢复。

局部用药：

受伤的眼睛要频繁滴用清热解毒眼药水或抗生素眼液，并且每日用玻璃棒分离结膜囊 2 - 3 次，再均匀涂上抗生素眼膏，这般操作旨在防止睑球粘连，为眼部恢复创造良好条件。

散瞳：一旦发现有瞳神紧小的趋势，必须立即滴用 1% 阿托品眼液或涂用 1% 阿托品眼膏，扩大瞳神，提前预防瞳神闭锁、瞳神干缺等严重并发症的发生。

碱性伤后，若黑睛不幸发生溃疡，可结膜下注射自血，滴用半胱氨酸，中和烧伤后产生的胶原酶，为黑睛筑牢防线，防止穿孔悲剧的上演。

到了后期，当黑睛翳障已然形成，还可以点用明目退翳的眼液，慢慢驱散翳障，恢复视力。

富平泽明眼科凭借专业的诊疗技术与丰富的临床经验，致力于为每一位化学性眼外伤患者点亮希望之光，助力他们重获明亮双眸。希望大家在日常生活与工作中，时刻保持警惕，做好眼部防护，远离化学性眼外伤的阴霾。