在富平泽明眼科的临床实践中，我们深知视神经缺血犹如一颗隐藏的 “雷”，一旦爆发，会给患者的视力健康带来极大威胁。视神经缺血，也就是大家常说的前部缺血性视神经病变，相较于屈光不正、白内障、结膜炎这些耳熟能详的眼科常见病，它的发病率确实不算高。然而，在视神经疾病这个范畴里，非动脉炎性前部缺血性视神经病变作为视神经缺血的 “主力军”，在临床上频繁露脸，以至于不少同仁都误以为它是极为常见的病症。
一、追本溯源：定义与病因探寻
定义明晰：视神经缺血指的是供应视神经前段的睫状后短动脉循环出了故障，就好比一条原本通畅的供水管道堵塞了，使得视神经乳头得不到充足的血液滋养，进而引发视功能受损。这一过程悄无声息，却能在短时间内对视力造成重创。
病因深究：
非动脉炎性因素：这是最为常见的 “罪魁祸首”，与高血压、糖尿病、高血脂等慢性病紧密相连。这些疾病就像潜伏的 “破坏分子”，长期作用于小血管，使其发生病变，导致睫状后动脉不是被阻塞，就是灌注不足，视神经的供血自然就跟不上了。
动脉炎性缘由：巨细胞动脉炎常常扮演这个 “反派角色”，它引发的炎症如同一场 “内乱”，使得动脉管腔变得狭窄甚至完全闭塞，视神经缺血也就接踵而至。
二、症状警示：临床表现洞察
视力骤降：这是视神经缺血敲响的最响亮 “警钟”，患者常常毫无防备，视力在数小时至数天内就像坐过山车一样迅速下滑，严重的患者眼前瞬间只剩下指数或微弱的光感，生活陷入一片模糊。
视野缺损：典型的表现是出现与生理盲点相连的象限性或弓形暗点，仿佛视野中被偷偷抹掉了一块，这是因为缺血区域精准地 “打击” 了视神经纤维，造成了具有定位特征的损害。当然，水平或垂直性视野缺损也时有发生。
视乳头改变：早期，视乳头像是被充了气一般轻度肿胀，颜色却略显黯淡，边界也变得模糊不清，仿佛笼罩在一层迷雾之中；到了后期，它又像失去水分的水果，出现局限性颜色苍白，这正是缺血导致神经纤维萎缩的 “铁证”。
色觉障碍：患者对颜色的辨别力直线下降，尤其是红绿色觉，眼中的世界仿佛褪去了几分色彩，变得单调而失真。
相对性传入性瞳孔障碍：患眼的瞳孔对光反射变得迟缓，与健眼对比，双侧瞳孔对光反射明显不对称，就像两个反应速度截然不同的士兵。
三、内在机制：发病机理剖析
血管隐患：供应视神经的血管若发生粥样硬化、血管炎等病变，就如同河道淤积泥沙、堤岸破损，血管变得狭窄甚至堵塞，视神经的供血 “生命线” 被切断，缺血在所难免。
血液流变学异常：血液黏稠度增加、血小板聚集性增强，这些血液状态的改变，让血液在血管中的流动如同陷入泥潭，流速减缓，无法顺畅地为视神经送去养分，局部缺血随之而来。
眼压作祟：过高的眼压如同沉重的巨石，死死压在视神经上，阻碍了血液的正常灌注，视神经在这双重压力下，不堪重负，引发缺血。
全身疾病 “拖后腿”：严重贫血、低血压、休克等全身性疾病，看似与眼睛无关，实则通过影响血液循环，间接让视神经陷入缺血困境。
四、精准探测：检查项目解读
视力检查：
呈现状况：患者视力不同程度 “跳水”，从轻微模糊到仅存光感，跨度极大。
关键解读：毫无缘由突然出现的视力下降，就是视神经缺血发出的 “红色警报”，必须顺藤摸瓜，深入检查，揪出背后病因。
视野检查：
呈现状况：常出现与生理盲点紧密相连的象限性或弓形暗点，也可能冒出水平性或垂直性视野缺损。
关键解读：一旦视野检查捕捉到这些典型缺损，就如同找到了侦破视神经缺血案件的关键线索，对判断缺血部位和严重程度意义非凡。
眼底检查：
呈现状况：早期，视乳头轻度肿胀、颜色稍淡、边界模糊，表面偶尔还会有小片状出血，宛如一幅朦胧的画作；后期，视乳头局限性颜色苍白，血管也像失去活力一般变细。
关键解读：医生凭借一双 “火眼金睛”，通过直接观察眼底这些形态和颜色变化，就能初步判断视神经缺血与否以及所处病情阶段，为后续诊疗奠定基础。
眼底血管造影：
呈现状况：进行荧光素眼底血管造影时，早期可见视乳头部分区域充盈迟缓，甚至完全不充盈，仿佛干涸的土地得不到水分滋润；后期则会出现荧光素渗漏，画面呈现异样。
关键解读：这项检查就像给视神经乳头的血流灌注情况拍了一部高清电影，清晰展现缺血部位、范围和程度，为诊断和治疗方案的精准制定提供关键依据。
光学相干断层扫描（OCT）：
呈现状况：它能精准地显示视神经纤维层厚度变化，缺血区域神经纤维层明显变薄，如同树木被剥去一层树皮。同时，还能细致观察视网膜神经节细胞层等结构有无异常。
关键解读：通过对相关数据的测量与分析，如同给视神经损伤程度做了一次 “CT 扫描”，辅助医生判断病情，实时监测治疗效果。
视觉电生理检查：
呈现状况：视觉诱发电位（VEP）检查常常表现为 P100 波潜伏期延长、振幅降低，就像电波信号受到干扰，变得微弱而迟缓。
关键解读：这反映了视神经传导功能受损，即便视力和眼底检查暂时看不出明显破绽，VEP 异常也如同隐藏在暗处的 “间谍”，提示视神经可能存在潜在缺血等病变。
五、明确路径：诊断方法梳理
眼底检查：视乳头的水肿、颜色异样，以及视网膜血管的细微变化，如变细等，都是眼底检查的重点关注对象，这些蛛丝马迹能为诊断提供关键线索。
视野检查：凭借其发现特征性视野缺损的 “超能力”，为诊断和病情评估立下汗马功劳，医生据此能迅速锁定问题关键。
眼底血管造影：荧光素眼底血管造影的优势在于，它能将视神经乳头的血流灌注情况毫无保留地展现出来，明确缺血部位与程度，让医生心中有数。
全身检查：全面检查血压、血糖、血脂等指标，以及开展相关免疫学检查，如同展开一场全方位 “大排查”，旨在找出隐藏在背后的病因，从根源上解决问题。
六、有力回击：治疗手段出击
药物治疗：
糖皮质激素冲锋在前，它能迅速减轻炎症反应，为视神经 “消肿减压”，改善缺血状态；
血管扩张剂如葛根素等紧随其后，它们像勤劳的 “管道工”，努力拓宽血管，增加视神经的血液供应；
神经营养药物如甲钴胺等则扮演 “营养师” 的角色，为受损的神经提供充足养分，促进神经功能恢复。
治疗原发病：对于合并高血压、糖尿病等基础病的患者，控制这些指标如同守住阵地，只有积极治疗原发病，才能防止视神经缺血病情进一步恶化。
其他治疗：若患者伴有血液黏稠度增高的情况，改善微循环的治疗，如血液稀释疗法等就派上用场了，它们能让血液重新欢快地流淌起来，为视神经送去生机。
七、科研前沿：中外成果瞭望
中国力量：温州医科大学附属眼视光医院的吴文灿教授团队，在视神经缺血这片 “战场” 上深耕十余年，研发出国际上精度最高的三维导航系统，创新性地将内窥镜微创技术与导航技术完美融合，为包括视神经缺血在内的四大类难治性视神经疾病患者开辟了一条精准微创的治疗 “绿色通道”，至今已有 10000 余名患者在他们的帮助下重见光明，这是中国眼科界的骄傲。
欧美智慧：法国罗斯柴尔德基金会医院的 Dan Milea 教授团队于 2024 年 10 月 17 日在《JAMA Ophthalmology》发表重磅论文。他们精心打造的深度学习系统，如同拥有 “火眼金睛”，能在彩色眼底照中准确区分动脉炎性前部缺血性视神经病变（aaion）和非动脉炎性前部缺血性视神经病变（naion），准确率超 90%，甚至超越了神经眼科医生的诊断表现，为提升诊断精确性和改善患者预后注入强大动力。
八、知识拓展：相关论文与报道研读
吴文灿教授团队：
《Schwann cell-derived extracellular vesicles as a potential therapy for retinal ganglion cell degeneration》：这篇 2023 年发表于《Journal of Controlled Release》期刊的论文，由温州医科大学吴文灿 / 池在龙教授团队精心撰写，首次揭开了雪旺细胞来源的细胞外小囊泡在视神经损伤修复中的神秘面纱，阐述了其作用及机制，为视神经疾病治疗带来全新策略，如同在黑暗中点亮一盏明灯。
《人民日报》报道吴文灿教授勇闯 “视神经” 手术禁区，助力 “天下无盲”：文中详细介绍了吴文灿团队凭借 “视神经疾病微创治疗关键技术开发与应用” 斩获 2023 年度浙江省科学技术奖一等奖的辉煌成就，以及他们在视神经疾病治疗领域的诸多创新成果，让更多人了解到中国眼科科研的前沿力量。
吴文灿教授团队获省科技奖一等奖 十八年深研只为让眼睛重见光明：该报道深入讲述了吴文灿教授团队针对视神经损伤病理生理机制等难题，历经十八年潜心钻研，取得的系列丰硕成果，包括创建大动物模型、开发导航仪、原创微创新术式等，每一项成果都凝聚着团队的智慧与汗水。
Dan Milea 教授团队：
《Deep learning to discriminate arteritic from nonarteritic ischemic optic neuropathy on color images》：2024 年 10 月 17 日发表于《JAMA Ophthalmology》的这篇论文，详细阐述了 Dan Milea 教授团队开发的深度学习系统，展示其在彩色眼底照中甄别动脉炎性和非动脉炎性前部缺血性视神经病变的强大能力，为眼科诊断技术革新注入新活力。
《临床探索 | JAMA Ophthalmology「人工智能火眼金睛：甄别视神经病变！」》：对上述论文进行了深入浅出的解读，剖析了研究目的、对象、方法及结论等核心内容，让读者能轻松理解这一前沿科研成果的价值与意义。
其他亮点：
《Risk of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Patients Prescribed Semaglutide》：2024 年 7 月 3 日，哈佛大学公共卫生学院、哈佛医学院麻省眼耳医院的研究人员在《JAMA Ophthalmology》发表的这篇论文，揭示了一个令人关注的现象：使用司美格鲁肽的患者患非动脉炎性前部缺血性视神经病变的风险更高，这为临床用药安全敲响了警钟。
在富平泽明眼科，我们始终关注视神经缺血领域的最新动态，将科研成果与临床实践紧密结合，致力于为患者提供最优质的诊疗服务，守护每一双明亮的眼睛。
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