富平泽明眼科医院：高血压会引起视网膜病变吗？答案是肯定的

富平泽明眼科医院：高血压会引起视网膜病变吗？答案是肯定的

很多人会问：高血压会引起视网膜病变吗？答案是肯定的。高血压会引发全身性血管病变，眼底血管也不例外，这就是高血压性视网膜病变。患者可能会突然或者慢慢出现视力下降、视物有遮挡感，或者感觉 “看东西像有烟雾”。大约 70％的高血压患者会并发这种病变。年龄越大、高血压病程越长，发病率越高。

一、定义

高血压性视网膜病变通常是由多种原因导致的血压升高，引起眼底发生相应变化。主要表现为眼底血管痉挛、变窄，动脉硬化且反光增强。随着病情发展，视网膜表面可能会出现渗出、出血和棉絮斑。它分为急性和慢性，我们这部分重点讲慢性高血压视网膜病变。

二、流行病学

在当今社会，高血压很常见。60 岁以上人群中，超半数患有高血压，男性比女性更容易患高血压。在没有其他血管疾病合并的高血压患者中，高血压视网膜病变发病率约为 15%。

三、动静脉交叉压迫征

四、发病机制

原发性高血压是慢性血压升高最常见的原因，继发性高血压比较少见。能引起继发性高血压的全身疾病有嗜铬细胞瘤、肾血管狭窄、原发性高醛固酮症等。一般认为发病机制是肾素正常或偏低，但醛固酮增多，造成钠潴留，进而使血容量增多，血压升高，多在中年后发病。长期慢性高血压会使小动脉管壁出现病变，血管中膜细胞弥漫性增生和肥厚，发生玻璃样变性，弹性纤维组织增生、肥厚，形成多个向心层，肌层被胶原纤维替代。随着病情推进，管径逐渐变窄，晚期血管壁纤维增生、硬化，甚至阻塞。从病理学角度看，小动脉狭窄和管壁的进行性增厚是内膜玻璃样变、中膜肥厚以及内皮增生导致的。

五、分级

（高血压眼病 Ⅰ 级）：患者高血压程度较轻，处于初期。血压急骤升高时，视网膜动脉痉挛变细，有轻微收缩和迂曲，表现为一过性视物模糊。

（高血压眼病 Ⅱ 级）：视网膜动脉局部狭窄，出现动静脉交叉征。患者血压比之前升高，眼部一般没有自觉症状，心肾功能还比较好。

（高血压眼病 Ⅲ 级）：视网膜动脉明显局部收缩，并且有出血、渗出和棉絮斑，这就是高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著的动脉硬化，血压持续处于高位，有心、肾功能损害。如果血压控制不好，持续不降，痉挛长时间得不到缓解，可能会发展为视网膜动脉硬化狭窄。

（高血压眼病 Ⅳ 级）：上述视网膜病变更加严重，还出现视乳头水肿，这也是高血压性视网膜病变。部分患者心、脑、肾还有比较严重的损害。

六、诊断

慢性高血压视网膜病变的诊断主要是针对目前或者以往患有高血压的患者，根据眼底出血等特征表现来进行临床诊断。

辅助检查

眼底照相和荧光素钠血管造影（FFA）有助于评估血流受阻引起的高血压损伤程度。血 - 视网膜屏障的损伤在后极部很关键，特别是在视神经附近和黄斑周围的大血管。FFA 的特征包括毛细血管灌注改变、血管弯曲、毛细血管不规则膨胀、微动脉瘤形成，染料从膨胀的毛细血管和微动脉瘤渗漏。与局部无灌注区域对应的是缺血区（棉绒斑），在 FFA 上，视网膜出血呈现为弱荧光斑。

多光谱眼底像光谱在 620nm 左右时能够显示血管反光。

富平泽明眼科医院希望通过这篇文章，让您对高血压性视网膜病变有初步的了解。