富平泽明眼科医院：解析近视的代偿与逆代偿
我们先来看一组数据，它展现了正常孩子眼轴和屈光度的发育规律（数据来源：《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022）》）。六岁时眼轴为 22.46mm，远视 138 度，到 11 岁眼轴增长至 23.26mm，远视降低为 63 度，眼轴增长了 0.8mm。按常理，增长 1mm 眼轴近视大约增加 250 度，那增长 0.8mm 眼轴远视应该降低 200 度，可为何只降低了 75 度呢？
这就需要从眼睛的屈光系统说起。眼睛的屈光系统包含角膜、晶状体、前房深度和眼轴长度。角膜和晶状体如同两个凸透镜，负责折射光线。它们的凸度越大，折射能力就越强，也就是说，角膜曲率越大、晶状体越厚，成像点就越靠前，近视度数也就越高。角膜和晶状体之间是房水，二者的距离就是前房深度。当角膜和晶状体贴在一起时，折射力最强，是二者单独折射力之和；随着距离增加，总折射力减少，成像点会后移，所以前房深度越深，近视度数越低。
关于眼睛的正视化内容，可参考 “眼轴测量结果怎么看” 这篇文章。
现在来回答前面的问题，眼轴增长 0.8mm 远视却只减少 75 度，是因为屈光系统还包括前房深度和晶状体。在眼轴增长过程中，前房深度也在加深、晶状体也在变薄，眼轴增长使远视度数减少，而前房加深和晶状体变薄会让远视度数增加，这就抵消了部分眼轴增长带来的影响。这种发育是由基因决定的，正常情况下，前房和晶体代偿到 11 岁左右，此时眼轴距离成年的增长量不多了，远视再下降一些，就会成为正视眼。
然而，如今受环境因素（如近距离用眼过多、光照不足）的影响，眼轴增长过快。前房和晶体早早开始代偿并完成发育，当眼轴继续增长时，就不再有代偿能力了，这时候就体现出 1mm 眼轴增长对应 250 度近视。
前房和晶体是可变的，但变化有限。可以把它们想象成弹簧，在代偿眼轴增长以避免近视的过程中，达到极限后就无法继续代偿了。不过，当眼轴回退，成像点落在视网膜后时，它们又能回缩，让焦点重新落在视网膜上。同理，当佩戴一副过矫的眼镜，焦点在视网膜后方时，前房会变浅、晶体会变厚，使焦点重新落在视网膜上，我们把这种现象称为近视的逆代偿。
这种现象在刚开始配镜和戴角膜塑形镜的孩子中尤为常见。刚开始戴镜的孩子 90% 以上存在过矫状态，眼睛为了适应眼镜会让前房变浅、晶体变厚，但这种代偿同样是有限的。就像弹簧被压缩到一定程度就不能再压了，一旦代偿不了，眼轴就会增长来适应，当然，这一过程大多数是同时发生的（除非开始就采用强力的眼轴控制手段，如红光治疗、初戴离焦眼镜），前房、晶体和眼轴会协调变化，让焦点落在视网膜上。富平泽明眼科医院提醒您，了解这些知识有助于更好地关注孩子的视力发育。
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