富平泽明眼科医院：外斜视分类、诊断与治疗全解析

• 基本型：视远与视近的斜视度基本相等。

• 分开过强型：视远斜视度明显大于视近（15 斜视度以上）。

• 集合不足型：视近斜视度明显大于视远（15 斜视度以上）。

• 假性分开过强型：视远斜视度明显大于视近，但遮盖单眼 1 小时或双眼戴 + 3D 球镜后，视近、视远的斜视度基本相等。

• 发病早，不过通常在 5 岁左右才逐渐显著。

• 复视：无视觉抑制时会产生。

• 视疲劳（伴随阅读困难、视物模糊、头痛）：利用调节性集合控制眼位时容易发生。

• 畏光：强光下倾向于闭上一只眼，用另一眼单视。

• 抑制：眼位偏斜时，偏斜眼被抑制。

1. 先天性外斜视
   诊断要点：

• 出生后 6 个月以内发病，呈现大角度外斜。

• 常伴有神经系统异常和颅面畸形。

• 立体视和双眼注视功能较差。

2. 知觉性外斜视
   诊断要点：由原发性知觉缺陷，像屈光参差以及白内障、无晶状体、视网膜病变或其他器质性原因导致的单眼视觉障碍所引发的外斜视。

3. 继发性外斜视
   诊断要点：内斜视手术矫正眼位后出现的外斜视。

4. 动眼神经麻痹
   病因：

• 儿童动眼神经麻痹的原因有先天（40 - 50%）、外伤或炎症，因肿瘤导致的情况较少。

• 成人动眼神经麻痹多因颅内动脉瘤、糖尿病、神经炎、外伤、感染所致，肿瘤较为少见。

• 患者往往存在大度数的外斜视，同时伴有麻痹眼的下斜视。

• 受累眼上睑下垂，内转显著受限，内上、外上、外下运动均有不同程度受限。

• 眼内肌受累时瞳孔扩大，对光反应消失或迟钝。

• 异常眼睑抬举、瞳孔收缩，眼球企图内转时下转：在先天性或外伤性动眼神经麻痹中可见。

• 儿童患者弱视较为常见。

• 获得性动眼神经麻痹首先要检查病灶，明确病因，切勿遗漏重要疾病诊断。

• 神经麻痹可应用营养神经药物。

• 因多条眼外肌受累，手术目的是在第一眼位矫正斜视，而非追求恢复眼球运动功能。

• 矫正大度数外斜视，常需要外直肌超常后移联合内直肌大量缩短术。

• 由于动眼神经累及眼外肌多，手术效果欠佳。

• 当 Bell 现象阴性，上转运动严重受限，上睑下垂矫正手术需谨慎。