避免长时间看近，多近算近？富平泽明眼科医院青少年视光中心？ 青少年近视快速进展危险因素评估 

《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》

     2024年9月4日，武汉，中华医学会第二十八次眼科学术大会（CCOS2024），发布了《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》，其实还有一个2022版本，中华眼视光学与视觉科学杂志，就发表了《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识(2022)》

一、近视防控的迫切性

全球近视患病率快速增长，预计2050年全球近视人口将占总人口的49.8%。

中国儿童青少年近视现状：2024年3月13日，中国国家疾控局监测数据显示，2022年中国儿童青少年总体近视率为51.9%（小学生36.7%，初中生71.4%，高中生81.2%）。与2018年全国近视摸底调查结果（53.6%）相比，下降1.7个百分点；已经近视的学生中，高度近视占9.7%。

二、低浓度阿托品滴眼液的引入

   早在20世纪70年代就有关于阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道，但是真正受到广泛关注，是近几年是事情。起初是各种低浓度阿托品的代购产品，国内沈阳兴齐药业率先开展了低浓度阿托品的研发工作，并于2022年底开始通过互联网医疗方式销售，掀起了的该药物使用的热潮，部分省份（浙江、山东、河南）也陆续以院内制剂方式经省级药监部门批准在院内有条件的使用。

     2024年3月5日：国家药品监督管理局批准兴齐眼药的硫酸阿托品滴眼液上市。这也是目前国内唯一获批用于延缓儿童近视进展的低浓度阿托品滴眼液。

三、低浓度阿托品滴眼液的有效性

 有效，但也有不良反应

在2024年的《专家共识》中，低浓度阿托品延缓近视进展的有效性得到进一步证实，而且其近视控制效果呈现浓度依赖效应，浓度越高对近视的控制效果也随之增高，但存在严重畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。

   2022版专家共识指出，0.01%低阿防控近视未发现严重全身不良反应，眼部不良反应明显较低且多为一过性。

   常见眼部不良反应：瞳孔可能变大，有畏光反应；调节力可能会下降，早期可能会出现看近不清；眼压影响少见。

   2024版专家共识指出，不论是随访5年的前瞻性研究，还是停药超过10年的回访研究，均未发现与药物使用相关的严重全身及眼部不良反应。

四、临床应用指导：    

0.01%阿托品滴眼液（基础浓度）

   兼顾阿托品滴眼液的有效性和安全性，0.01%阿托品控可作为低浓度阿托品滴眼液延缓近视进展的基础浓度。其他浓度（0.01%、0.02%、0.025%、0.05%）阿托品滴眼液对近视防控作用的研究也在探索中。

提示：低浓度阿托品滴眼液的近视防控效果还受到其他因素的影响，如年龄、近视进展速度等，不容忽视。

2.近视防控方式联合应用的有效性：

  基础防控措施：户外活动、避免长时间近距离使用眼睛、适当的坐姿和适当的光照强度等

  防控措施：角膜塑形镜、离焦框架眼镜、翻转拍、低浓度阿托品等

  联合措施：如果同时联合0.01%阿托品滴眼液的患儿可以提升眼轴控制效果。专家共识中明确，对于近视年龄小、近视进展快的孩子，可以较早采取联合控制的方案。

3.低浓度阿托品的使用条件：

对于没有近视的儿童青少年，不建议预防性使用：

等效球镜达到或超过-0.50 D，也就是近视50度或以上的孩子，才考虑用使用低浓度阿托品滴眼液。 

4. 推荐使用方法：每晚睡前1次，1次1滴。

  用药后1~2周复查，以后每3个月随访一次。首次随访主要评估眼屈光度、眼压、眼轴长度、眼前节检查和眼底检查以及用药后主观反应。3个月随访内容包括最佳矫正视力（包括远、近视力）、调节功能、眼压、屈光度、瞳孔检查、眼前节检查、眼轴长度检查；每6个月随访增加眼底检查等。

5.用药前宣教

  向儿童和家长阐述低浓度阿托品滴眼液应用的目的、应答效果、使用规范和注意事项，并定期随访。

6.近视防控效果因人而异：

   ①应答良好：近视屈光度年增长量不超过25度；或近视屈光度年增长量下降至少50%；

②应答一般：近视屈光度年增长量在25度--75度之间；

③应答不佳：近视屈光度年增长量大于75度；或眼轴长度年增长大于0.2mm。

关于近视防控我还想说两句：

   近视不能治，只能“防”和“控”

   关键在于：避免长时间、近距离用眼;增加大户外活动

在国家卫生健康委网站   近视防控指南（2024版）明确指出了：

       ＞45分钟为长，＜33cm为近 

    青少年近视快速进展危险因素评估 

  包括近视家族史、近距离用眼时间和强度、户外活动时间、近视发病年龄、既往进展速度等。

   对于父母有高度近视、平时需要长时间近距离用眼（无论你是阅读、写作业、手工、看琴谱练琴、画画，只要时间过长）、户外活动时间短、又或者近视发生时年龄小、较小年龄都有较高度数近视、每年近视屈光度增长量超过50度的儿童和青少年，尤其需要注意强调近视防控。

    个人观点：近视就像小孩子的身高一样，在青少年期生长发育快速，需要格外关注保证孩子生长速度，青少年期是孩子近视发生、发展的快速期，我们需要给孩子建立屈光档案（屈光度、眼轴长度、调节功能、眼压等），并定期检查屈光度，一旦发现近视快速进展，需要尽早采取干预措施！

     生长在这个信息化的时代，低度近视已然是不能避免的现状，我们期望尽量减少高度近视眼人群量！